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这阵子病毒性感冒流行，好多宝宝都赶上了这一拨病毒，又拉又吐还发烧，弄得妈妈们手足无措。好不容易呕吐和拉肚子止住了，宝宝又开始咳嗽，即使门诊常用的蒲地蓝口服液和豉翘口服液都加上了，可就是不见好。好多妈妈都开始犯愁，总这么咳也不行呀，就来门诊咨询，看看小儿推拿可不可以帮帮忙。还真别说，小儿推拿治疗感冒后的慢性咳嗽效果还真不错。

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咳嗽的发病机制

许多妈妈有些糊涂，说自家宝宝血常规和胸片都查了，也没提示细菌和病毒感染，双肺也没有异常，怎么还是不停咳嗽呢？想要明白这一问题，就需要我们大家了解一下咳嗽发生的机制。

实际上，咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物及进入气道内的异物，笼统来讲就是呼吸道里面的所有脏东西。脏东西没有了，咳嗽也就停止了。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽还可导致呼吸道出血甚至形成自发性气胸。

咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的，耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区受到刺激后将刺激传到延髓，然后延髓再将冲动传至相应的呼吸肌来完成咳嗽动作。所以，任何原因导致耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区受到刺激，均可导致咳嗽的发生。引起咳嗽的疾病有很多，有常见的上呼吸道感染，肺炎链球菌感染、支气管哮喘、支气管炎，各种原因所致的胸膜炎，心衰引起的肺淤血，胃食管反流病等。就小儿感冒后咳嗽而言，大部分是属于呼吸道感染引起的。

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中医病因病机

中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是指因机体的卫外功能不固，在寒冷季节或天气突变时风寒等外邪侵袭而致。内伤咳嗽多由外感咳嗽久治不愈或失治误治转变而成，或肺脏虚弱，或脾肾有病累及肺脏所致。肺气不足，气机上逆，发为咳嗽。像这种感冒后慢性的咳嗽，则属于内伤咳嗽。这种咳嗽往往是干咳无痰或咳少量黏白痰，夜间或晨起加重。咳嗽是机体对侵入邪气的保护性反应，感冒后咳嗽，迁延不愈，进而转变成慢性咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能较差，故而易受风、寒、热、燥、湿等外邪侵袭而致肺卫功能失调。

目前，西医治疗主要采用抗感染、消炎、解痉、镇咳、抗过敏等药物治疗。有学者通过对采用小儿推拿治疗感冒后咳嗽患儿64例的临床观察，发现小儿推拿治疗此类咳嗽疗效满意。下面，我们就通过一个具体的病例，为大家介绍一下小儿推拿治疗感冒后咳嗽的推拿手法。

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辨证论治

一个4岁小姑娘，3个月前患上呼吸道感染，出现咳嗽、流涕、发热，门诊口服抗病毒口服液及小儿氨酚黄那敏颗粒，3天后体温正常，流涕症状消失，但仍有刺激性干咳，咽痒，口服阿奇霉素7天，但症状改善并不明显，而后中药治疗半月余（具体药物不详），症状仍未缓解。

通过查体我们发现，小姑娘精神状态尚可，食欲不太好，肺部听诊也未闻及干湿啰音，嗓子也并没有肿，只是反复咳嗽，咳少量痰，舌苔白腻，脉微沉。四诊合参，我们可知，此病的病机是因外邪初伤于肺，继动脾湿。脾土为中宫，肺主清肃，位居于中宫之上，畏热畏寒，赖中央中和之气以为养。肺为贮痰之器，中宫健运水湿，则痰不生而肺得宁静；肺属金而脾属土，土能生金；肺吸之则满，升之则气上，所以不宜用补法，如欲补肺，可用补脾法以培土生金；大抵补则气升，清则气降，清补则通和气血；运八卦具有宽胸利膈，助气调气之功，加强中气的运化力量。小儿脏气轻灵，随拨随应，根据五行相生原理，实则清之，虚则补之的治疗原则，选择如下手法：

清肺经 300 次，补脾经、运八卦 300 次，推三关 300 次，清天河水 100 次，退六腑200 次。按揉丰隆、阴陵泉穴各 100 次。

推三关操作示意图

清天河水操作示意图

退六腑操作示意图

推拿每天 1 次，1 周为1 个疗程。2 个疗程后小姑娘的咳嗽就好了。

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预防调护

中医讲究治未病，正所谓“正气存内，邪不可干”，提高宝宝机体抗病能力，对预防疾病的发生至关重要。平时妈妈们在看护宝宝时，可适当增加宝宝的户外活动，但不要去人群密集的地方。在宝宝的喂养过程中，要做到合理膳食，荤素搭配，不可过多，也不可过少。宝宝每次生病，身体恢复的过程也是机体抵抗力不断修复的过程，小儿推拿手法能够促进机体的修复功能，助宝宝健康成长。

北京中医药大学东直门医院 /王悦 尚可新 刘文可

云南省西双版纳傣医医院/丹茜

山东省沂南县依汶镇卫生院/郑圆圆

指导/陈红